韩国直播青草福利视频免费,亚洲精品lv,欧美乱偷在线,97在线视频人妻无码一区,久久国产精品免费,一区二区三区美女,亚洲精品在线播放

全球婦科腫瘤界矚目的 ESGO-ESTRO-ESP 子宮內(nèi)膜癌患者管理指南（2025更新版） 已于8月正式在 Lancet Oncology 發(fā)布！這是繼2021年全球首個(gè)系統(tǒng)性整合分子分型的指南后，基于最新證據(jù)（特別是2023 FIGO分期）的又一次重要革新，為子宮內(nèi)膜癌的精準(zhǔn)診療提供了更細(xì)致的路線圖。

分子分型深度融入臨床實(shí)踐

新版指南的核心，在于將 POLE突變 (POLEmut)、錯(cuò)配修復(fù)缺陷 (MMRd)、無特定分子譜 (NSMP)、p53異常 (p53abn) 這四種分子亞型更深層次、更精細(xì)化地納入診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層、手術(shù)決策和輔助治療選擇的各個(gè)環(huán)節(jié)。分子特征不再僅僅是預(yù)后指標(biāo)，更是治療決策的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。

子宮內(nèi)膜癌分子分型評(píng)估算法

Algorithm for assessment of molecular classification of endometrial carcinoma

風(fēng)險(xiǎn)分組的重大調(diào)整（關(guān)鍵更新）

基于對(duì)分子特征、組織學(xué)分級(jí)、雌激素受體(ER)狀態(tài)、淋巴血管間隙侵犯(LVSI)以及2023 FIGO解剖學(xué)分期的綜合評(píng)估，新版指南對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分組進(jìn)行了顯著優(yōu)化：

1. NSMP亞型細(xì)分（ER狀態(tài) & 分級(jí)）：本次更新最突出的變化！

(1) NSMP低級(jí)別(G1-2)且ER陽(yáng)性：通常歸為較低風(fēng)險(xiǎn)組。

(2) NSMP高級(jí)別(G3) 和/或 ER陰性：被提升至高風(fēng)險(xiǎn)組。

(3) 具體影響（風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整）：

a. IA2m NSMP G3/ER-， IA3m NSMP G3/ER-：低風(fēng)險(xiǎn) → 高風(fēng)險(xiǎn)。

b. IBm NSMP G3/ER-：中風(fēng)險(xiǎn) → 高風(fēng)險(xiǎn)。

c. IIAm NSMP G1-2 ER+：中高風(fēng)險(xiǎn) → 中風(fēng)險(xiǎn)； IIAm NSMP G1-2 ER-：中高風(fēng)險(xiǎn) → 高風(fēng)險(xiǎn)。

d. IIBm NSMP G1-2 ER-：中高風(fēng)險(xiǎn) → 高風(fēng)險(xiǎn)。

2. MMRd狀態(tài)影響IIC期風(fēng)險(xiǎn)： MMRd不再自動(dòng)將IIC期歸為高風(fēng)險(xiǎn)。

(1) IICm MMRd 無宮頸間質(zhì)侵犯且無/局灶LVSI：高風(fēng)險(xiǎn) → 中風(fēng)險(xiǎn)。

(2) IICm MMRd 伴宮頸間質(zhì)侵犯或顯著LVSI：高風(fēng)險(xiǎn) → 中高風(fēng)險(xiǎn)。

3. 新增“風(fēng)險(xiǎn)不確定”組： 對(duì)于當(dāng)前證據(jù)不足以明確歸入現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)分組的特定情況，指南設(shè)立了“風(fēng)險(xiǎn)不確定”類別，提醒臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎決策。包括：

(1) IA1m NSMP G3/ER- 或 p53abn

(2) ICm NSMP G3/ER- 或 p53abn

(3) III-IVA期無殘留病灶 + POLEmut

4. 輔助治療策略的準(zhǔn)化（基于風(fēng)險(xiǎn)組）：指南詳細(xì)闡述了不同風(fēng)險(xiǎn)組（低、中、中高、高、不確定）的輔助治療推薦：

 IA?IVA期子宮內(nèi)膜癌輔助治療方案

Algorithms on adjuvant therapy in endometrial carcinoma stages IA–IVA

(1) 低風(fēng)險(xiǎn)： 通常無需輔助治療 (I, A)。

(2) 中風(fēng)險(xiǎn)： 考慮陰道近距離放療 (I, A)， 特定情況（如<60歲，低級(jí)別）可不治療 (II, C)。

(3) 中高風(fēng)險(xiǎn)： 推薦盆腔外照射放療以實(shí)現(xiàn)最 佳控制 (II, A)， 特定情況（如pN0）可考慮陰道近距離放療替代或不治療。

(4) 高風(fēng)險(xiǎn)： 推薦外照射放療+化療 (I, B)， 或化療±近距離放療 (I, B)。對(duì)于 III-IVA期 MMRd， 強(qiáng)烈考慮在化療基礎(chǔ)上加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑 (II, B)。

(5) 風(fēng)險(xiǎn)不確定： 通常不建議輔助治療 (IV, C)， 需個(gè)體化決策。

其他重要更新涵蓋全流程：

(1) 林奇綜合征篩查與管理： 強(qiáng)調(diào)對(duì)所有患者進(jìn)行MMR檢測(cè)(IHC首 選)，高風(fēng)險(xiǎn)者遺傳咨詢和監(jiān)測(cè)/預(yù)防性手術(shù)。

(2) 手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)仍是首 選（包括高風(fēng)險(xiǎn)），強(qiáng)調(diào)避免腫瘤溢出，前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)是標(biāo)準(zhǔn)分期手段，超分期至關(guān)重要。明確了卵巢保留的嚴(yán)格指征（年輕、低風(fēng)險(xiǎn)分子型）。

(3) 不適合手術(shù)患者的管理： 提供了根治性放療或替代方案的具體建議。

(4) 晚期/復(fù)發(fā)性疾?。?/span>

a. 手術(shù)減瘤強(qiáng)調(diào)在可行且安全的前提下追求R0。

b. 一線系統(tǒng)治療： MMRd患者強(qiáng)烈推薦化療 + 免疫檢查點(diǎn)抑制劑 + 免疫維持 (I, A)。非MMRd患者化療是基礎(chǔ)，化療+免疫±維持或侖伐替尼+帕博利珠單抗也是重要選擇。強(qiáng)調(diào)了內(nèi)分泌治療在特定慢進(jìn)展患者中的地位。

c. 二線治療： 選擇高度依賴MMR狀態(tài)和既往治療史（是否用過免疫）。

d. 局部復(fù)發(fā)和寡轉(zhuǎn)移的局部治療策略。

(5) 隨訪與患者支持： 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化隨訪、患者教育、生活質(zhì)量關(guān)注和心理社會(huì)支持。

總結(jié)

ESGO-ESTRO-ESP 2025子宮內(nèi)膜癌指南代表了該領(lǐng)域診療理念的重大進(jìn)步。它將分子特征置于風(fēng)險(xiǎn)分層和治療決策的核心，特別是對(duì)NSMP和MMRd亞型的細(xì)化處理，以及新增的“風(fēng)險(xiǎn)不確定”組，都體現(xiàn)了對(duì)腫瘤生物學(xué)異質(zhì)性的深刻理解和精準(zhǔn)醫(yī)療的深入實(shí)踐。這份指南為全球臨床醫(yī)生提供了基于最新證據(jù)的多學(xué)科、個(gè)體化管理框架，必將推動(dòng)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

Lancet Oncol 2025; 26: e423–e435 (DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00322-X)